本文运用文献综述的方法梳理相关学者关于农村地区医养结合模式的研究，归纳出农村地区现存有效的医养结合模式、制约因素以及相关的优化措施，包含人才优化、科技赋能、配套设施完善以及破除各主体之间治理“碎片化”等内容。本文分析了现有模式存在的弊端并提出后续的发展路径，为政府修改有关农村地区医养结合的政策提供了可视化的参考资料，以期帮助农村地区的老年群体减轻就医压力。

　　随着时间的推移，中国的老龄化程度不断加深。截至2024年末，全国60周岁及以上老年人口31031万人，占总人口数量的22%。其中，失能和部分失能老人的数量也在逐渐增加，对医疗服务的需求非常大。为此，国家出台了一系列关于养老以及医养结合的政策文件。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要促进健康老龄化，健全医疗卫生机构的合作模式，并鼓励社会各界力量兴办医养结合机构。“十五五”规划文件提到“加强老年健康服务，深入推进医养结合”，旨在拓宽养老服务的覆盖面，争取涵盖所有有需要的老年群体。农村地区老年基数大，情况较复杂，慢性病老人、失能老人和半失能老人占比较高，是中国医养结合发展过程中需重点关注的地方。本文通过文献综述分析的方法，综合相关学者的观点，发现农村地区医养结合模式的现状和不足之处，提出农村地区医养结合模式的优化路径，推动农村地区的医养结合模式持续健康发展。

农村医养结合现存的模式分析

机构合作模式

　　机构合作模式指的是养老机构和医疗机构分工协作，前者提供养老服务，后者提供医疗服务，如聂建亮所提出的乡镇卫生院与养老院签约的合作模式。这种方式能够很好地整合、利用双方资源，为老年群体提供专业且有保障的服务。不足之处在于部分农村地区养老机构与医疗机构之间相隔较远，紧急的医疗需求无法及时满足;机构之间的协调成本较高，缺乏专业的衔接机制。

机构内设模式

　　1.医疗机构内设养老服务

　　医疗机构内设养老服务的模式主要分为两种类型，第一种类型是医疗机构发展养老服务“两元一体”，在医疗机构内部拓展业务，同步提供医疗与养老服务;第二种类型是在医疗体系内设立老年病床，为前来就医的老年人提供健康养老服务。这种模式的优势在于医疗资源丰富且专业程度高，能够及时应对老年人的突发情况，比较契合对医疗要求高的失能或半失能的老年群体;劣势为医疗机构对老年群体的日常生活照顾的精细化程度不足，养老资源容易受到医疗资源的挤压。

　　2.养老机构内嵌医疗服务

　　养老机构内嵌医疗服务的模式指的是依托养老机构的资源，在内部增设医疗服务，提供基础的医疗护理，应对老年群体的突发状况。这种模式可以让在农村养老机构的老年群体“足不出户”就能获得医疗服务，在养老环境下的医疗服务针对性更强，更能适配老年群体的日常需求;不足点在于仅能针对日常疾病，难以治疗疑难杂症。

居家融合模式

　　居家养老服务中心和村卫生室协议合作的“两室融合”的模式，是农村医养结合模式的主流形式。此外，还有农村基层医疗机构和农村养老服务社区、家庭合作的“医养入室”的模式。这种模式在家庭或老年群体熟悉的环境中进行，更符合老人的居住习惯，老年群体的归属感更高，服务成本也相对低，能够更好地被农村群体接受;不足之处在于基层的专业化不足且服务资源有限。

医养结合模式发展中的挑战

服务供给与需求不符

　　老年群体的健康诉求无法得到精确响应，医养结合服务落实不到位。其原因在于医养结合服务无法针对老年个体差异设计个性化方案，医疗资源和养老资源的结合存在短板，难以匹配不同老年群体的多样化健康需求。

医疗机构的养老资源错配

　　医疗机构拓展养老服务时，医疗服务常被过度使用，未建立适配养老需求的服务体系，老年人的健康状况并未得到改善。养老服务仅仅沦为医疗机构的“纸面功夫”，老年人的生活照顾、心理需求不被重视，医养融合难以落地见效。

养老机构的医疗资源短缺

　　养老机构内设医疗服务后，仅能提供基本的医疗救助，核心医疗资源仍处于缺乏的情况。养老机构与医疗机构的合作仅停留在形式层面。老人突发疾病时无法提供及时有效的救助，还会存在医疗设备和人员闲置的问题，双方合作的实质性不足，无法达到互利共赢的局面。

农村医养结合发展的制约研究分析

医保政策和长护险的覆盖困境

　　1.长护险覆盖范围与适配性有优化空间

　　长期护理保险目前主要适用于部分失能老人，中度失能和患有慢性病的老人群体未被纳入全面的制度保障范畴，制度的普适性有很大的提升空间;长护险的报销范围对机构护理的倾向性明显，而农村地区多是以居家护理为主的医养结合模式，与长护险报销内容的适配性还需进一步磨合。

　　2.农村地区医保政策与参保报销障碍

　　医保对于养老服务的报销内容仍有拓宽空间，康养治疗服务纳入医保，但中医康养的后续医疗养老服务未被纳入医保，且服务的经济门槛相对较高，一定程度上增加了医养结合服务在农村地区的推行难度。老人参保与报销之间还存在实际操作的现实障碍，农村老人的养老保险主要保障基础层面的需求，部分老人因保费因素未参与医保，加之老人对医保流程的报销内容和流程认知不足，仍承担较重的医疗费用。医保的便民性和落地性还需持续深化。

人员供给不足且专业水平低

　　一方面，护理工作面临着“二高一低”(高压力、高难度、低收入)的困境，且晋升机制缺失，社会认可度低，在很大程度上削弱了护理职位对求职人群的吸引力。在人员供给端也加剧了这一现象，不仅本科类院校开设的相关专业较少，专科院校学生还存在专业技术不扎实、实践经验短缺的问题。农村地区的人才短缺问题尤为突出，既无针对现存护理人员的管理、培训和晋升机制，也无招收人才的来源渠道，还存在现有人员流失的隐患。在部分农村地区，对护理工作的传统偏见也是入职率低的主要原因之一。

传统观念制约影响老人接受度

　　在部分农村老年群体的认知层面，受“养儿防老”传统观念的影响，部分老年群体将儿女把自己送进医养结合机构视为“不孝”，医疗选择更倾向于见效比较快的西医模式;农村老年群体的养老意识并不强烈，对于慢性病和失能的预防意识较低，往往拖到症状明显才去就医。在行为选择层面，农村地区的未失能老人往往选择务农来贴补家用，而非在医养结合机构享受养老服务。传统观念在老年群体的心理层面造成阻碍，而行为选择层面则进一步制约了他们接受医养结合服务。

农村地区医养结合的“碎片化”特征明显

　　农村地区医养结合出现“碎片化”特征的原因在于以下两方面：一是各主体核心目标存在差异且缺乏协调。利益集团是在成本最低的情况下，获得高服务效率和企业利润，其他社会非营利组织关注所帮扶的群体是否获得相应的帮助，而家庭和老人希望得到公平且有用的医养照护。不同诉求难以让各方主体协同合作，资源分散无法让医养结合服务真正落到实处。二是权责划分模糊。政府、企业和社会组织不仅没有形成清晰的协作机制，做到各司其职，还出现了多头管理的局面，导致医养结合有关部门的自主性和联动性不强，依赖政府主导。

农村医养结合发展的优化路径

人才优化及专业化提高

　　在人才优化和配备方面，一是人才供给模式的创新。“1+X”人才供给模式，在专科院校就读的学生采取“1年学习理科知识、X年社区实践”的模式，为大学生提供获得实践经验的平台，也为后续工作打下基础。另一种是“2+Y”模式，相比“1+X”，会多一年的理论学习，通过模拟老年案例，多学科团队协作的模式，提高对老年疾病的识别能力。二是专业能力的提升。农村地区专业化程度的提升需兼顾“内部优化+人才吸引”，对在职人员定期设置考核内容，提高通过考核人员的待遇，进而吸引人才。同时，大型医院做好帮扶工作，通过教育培训的方式帮扶农村地区，派驻优质医生定期在农村地区坐诊，或者开展培训讲座，帮助农村地区的医疗人员普及专业知识。在大型医院的配合下开设定向型专业培养专业人才，形成多层次的基层人才培养体系。

破解农村医养结合模式的“碎片化”特征

　　破除农村地区“碎片化”特征，首先，确立核心目标。将老年人的安全和体验感居于首位，作为各主体共同遵循的核心导向，各主体围绕这一目标去运作和努力。其次，厘清权责边界。划分各主体、各部门之间，以及各层级之间的界限，明确各自的任务，从根本上制止推诿和权责不清的现象出现。最后，强化各主体的协作联动。一方面，家庭作为农村医养结合模式的基石，要为老人提供生活和心理层面的双重照料，积极主动对接农村的基层卫生室或者养老服务中心，将家庭照护和专业服务做到“双管齐下”。另一方面，推动各方主体达成利益共识，合理分配医养结合资源，推动医养结合模式共同进步。

在农村医养结合模式中搭建数字化信息平台

　　农村医养结合的模式在信息和数字化时代应转型升级。首先，它可以为老年群体提供便利。一方面，通过构建的信息平台展示医保报销的范围目录，老年群体可自主选择适合自己的医疗项目，线上支付也能节约时间。另一方面，可以推动农村老人的健康信息管理，将农村医养结合模式利用互联网技术“焕发新生”。其次，突破医养结合的瓶颈，实现资源的有效共享。既可以完善农村老年群体的医疗数据，及时监测老年人的身体情况，提供合适的医疗方案，实现资源的互通;还可以通过搭建平台共享适老化的医疗设备，在降低成本的同时提升医疗效果，让闲置的养老医疗设备得到全面的利用，提升医养结合服务的覆盖面。最后，精准匹配差异化个体需求，以“智慧技术赋能”的理念，利用数字技术精准匹配老年人的需求。

完善农村医养结合的配套设施

　　1.政策完善

　　首先，做好政策规划的顶层设计，明确政府、机构、家庭三方主体的权责边界，避免出现责任推诿的现象，为农村医养结合模式的服务有效推进奠定基础。其次，完善资金和医保政策的支持。在资金来源上，政府要做到建立专门的捐款渠道和设立专项养老基金，并出台相应的优惠政策，吸引社会资本力量进行投资，保证医养结合服务有强有力的资金支持。在医保政策上，将有需要的医疗服务纳入医保范围，减轻老年人的医疗负担，完善医保政策的覆盖范围。最后，要做好政策执行和落地，针对农村地区医养结合模式资金链断裂问题，不仅要完善政策设计，还要通过医养结合政策的下沉确保各项任务落到实处，各项任务都能准确执行。

　　2.医保政策和长期护理保险制度的完善

　　对于长期护理保险制度的完善，一是拓宽护理险制度的覆盖范围，完善医疗照护的报销目录，如将失能老人的生活照护和医疗照护费用纳入报销范围，以减轻家庭的负担。二是简化报销流程。在医保政策方面，不仅要简化以往医保报销的流程，对于一些新申请的报销项目，也要适当简化佐证流程和报销内容，采用信息化手段，实现线上报销，减轻老年群体的就医负担。

　　3.绩效评估和监管机制的完善

　　监管制度的完善能够帮助农村医养结合模式规范行为，改善不足之处，进而提高服务质量。在评估内容方面，从生理、心理、认知和社会四个功能对老年人作出评价，以健康绩效为核心建立服务评价体系，衡量医养结合服务机构的服务效果。在监管机制层面，从医养结合模式参与的主体出发，提升主体服务质量和效率，实现相关服务流程的优化，进而健全不同村庄之间的监督评估机制。同时，健全资金评估机制，完善资金的量化评估，确保资金真正的流向所需之处。还要做到统一标准，建立国家级标准的医养结合评估机构，对不同地区的服务标准做出精准的分类，且设立需求反馈机制，不同医养结合模式主体之间互相交流、互相进步。

　　本文通过对农村地区医养结合模式的综述研究，总结现存医养结合模式的类型，并归纳出医养结合模式发展现状中的不足之处。在制度层面，医保政策和长期护理险政策覆盖面窄;在医护人员配备层面，人员供给不够且专业化水平普遍不高;在受众层面，存在老年群体受传统观念的制约接受意愿不高的问题。农村医养结合模式在各方主体的参与过程中还存在“碎片化”特征。在归纳出以上不足之处后，本文详细介绍了部分学者对于上述所提到的困境应如何解决的优化路径，指明了医养结合发展的方向。通过对相关文献的归纳总结，本文梳理了现存农村医养结合模式所存在的短板，为政府提供了全链条的分析视角，为后续调整农村地区医养结合政策提供了具体参考。健全相关的监管和评估机制能够帮助医养结合机构规范行为，医保政策的完善和人才素养的提高不仅能为老年群体减轻就医压力，还能带来更好的就医体验。本文聚焦农村医养结合的现状问题，所涉及的文献数量不够全面，仅提供以上层面的思考，未来也将继续查阅相关资料，完善有关农村地区医养结合模式的研究资料。

　　终审：魏文源

　　监审：王莉娟

　　编校：栗佳妮