随着我国人口老龄化进程的加快，传统养老模式已难以满足老年人日益多样化的需求。在此背景下，本文基于社会工作介入理论，结合农村养老服务现状，探讨了个性化服务模式、社区协作的互助养老模式、多主体协同的整合模式及“互联网+”与智能化养老服务模式。通过对实际案例的分析，本文总结了各模式的实施效果和推广价值。结果表明，社会工作介入能够有效整合农村养老资源，提升服务的针对性和可持续性，同时为农村地区养老服务创新提供了实践路径。

　　近年来，农村地区老龄化问题日益凸显，受城乡资源分布不均和农村青壮年人口流失的影响，农村老年人群面临着生活照料不足、精神需求未能满足等多重挑战。同时，以家庭为主的传统养老模式功能弱化，迫切需要探索可持续的养老服务模式。社会工作以尊重个体需求、整合社会资源为核心理念，为农村养老服务创新提供了重要切入点。在此背景下，本文结合不同地区的实践经验，深入研究社会工作介入农村养老服务模式的创新路径具有重要的现实意义。

农村养老服务概述与问题分析

农村人口老龄化的特征

　　农村地区人口老龄化呈现显著的区域性和代际特征。一方面，大量农村青壮年劳动力外流至城市，导致农村地区出现“空心化”现象，老年人口比例迅速上升。另一方面，农村老年人口整体健康状况较为严峻。随着老年人年龄增长，其身体机能退化，农村老年人面临较高的慢性病患病率和生活能力下降的问题。此外，农村老年人的文化水平普遍较低，这在一定程度上影响了他们获取和理解外界服务的能力。

现有农村养老服务的主要模式

　　农村养老服务以家庭养老为主，同时辅以集体化养老和机构养老的方式。家庭养老是农村传统养老模式的核心，但随着年轻人外出务工和家庭结构小型化趋势的增强，家庭养老功能逐渐弱化。集体化养老主要依托村集体资源，为老年人提供集中化的照料服务，但在经济资源有限的农村地区，集体养老的覆盖范围小且质量较低。机构养老虽然在某些农村地区开始发展，但受限于高昂的费用和远距离，使其难以成为普遍选择。此外，邻里互助形式在部分农村地区仍存在，老年人通过互助合作弥补服务缺口。然而，这种模式缺乏系统性和持续性，难以满足全面的养老需求。

农村老年人需求的多样化发展

　　农村老年人需求从基本的生活保障逐步延伸至精神、社交等多方面。生活需求包括经济支持、日常照料以及医疗护理，尤其是失能失智老人的照护需求日益增加。在精神需求方面，农村老年人对心理安慰和精神陪伴的渴望逐渐增强，孤独感成为普遍存在的问题。在社交需求方面，农村老年人希望通过参与集体活动或社区生活来保持社会联系和生活活力。同时，随着老年人健康意识的提升，健康管理和预防保健服务需求显著增加。

农村养老服务中的核心问题

　　农村养老服务在资源供给和服务质量方面面临多重问题，如养老服务覆盖面不足、缺乏养老服务机构或相关设施、专业化服务匮乏、许多提供服务的人员未经过专业培训，无法满足老年人多样化需求;服务模式单一，难以有效应对老年人的个性化需求;服务的可持续性不足，受制于资金、人员和技术的局限性，部分农村地区养老服务发展停滞不前。农村养老服务在满足老年人日益增长的需求方面仍存在较大提升空间，迫切需要改进和创新。

社会工作介入农村养老服务概述

社会工作视角下的农村养老服务需求分析

　　从社会工作视角来看，农村养老服务需求不仅体现为物质层面的支持，更聚焦于社会适应和心理健康水平的提升。农村老年人由于社会角色的转变和生活环境的变化，面临适应问题。例如，失去劳动能力后对生活意义的重新定义，以及与子女关系中的依附与独立平衡。许多老年人因家庭分散或邻里互动减少，缺乏稳定的社会支持网络，导致生活满意度降低。社会工作还关注老年人应对生活变故的能力，如伴侣丧失、重大疾病等，这些事件会对老年人心理状态产生影响。

社会工作介入的核心价值

　　社会工作在农村养老服务中的核心价值体现在尊重老年人个体需求、协调资源、促进社会支持系统等方面。通过专业化的需求评估，社会工作能够准确识别老年人多样化需求并提供针对性服务。在服务过程中，社会工作者注重运用沟通技巧与专业知识，与老年人建立信任关系，帮助老年人缓解心理压力并增强生活适应能力。社会工作介入还能够协调整合农村社区内外部资源，为老年人链接适合的服务，包括生活援助、健康监测和精神支持等。在促进社会支持系统方面，社会工作通过社区网络的构建和邻里互助的组织，帮助老年人融入社会环境，提升他们的社会参与度和归属感。

社会工作者在农村养老服务中的角色定位

　　社会工作者在农村养老服务中的角色包括需求评估者、资源协调者、服务提供者和心理支持者。作为需求评估者，社会工作者运用访谈、问卷、观察等方法，深入了解老年人的生活状况、身体健康和情感需求，并形成综合性评估报告。作为资源协调者，社会工作者在农村社区中整合生活服务、健康服务等资源，并为老年人制定个性化服务方案。在服务提供中，社会工作者直接参与服务的实施，如组织社区活动、开展健康教育、提供个别辅导等。心理支持是社会工作者的重要职责之一，通过倾听和辅导，帮助老年人调节情绪、缓解心理压力，提高应对生活困难的能力。

社会工作介入的理论支撑

　　在农村养老服务的社会工作介入中，理论支撑至关重要。其中，生态系统理论强调老年人与其所处环境之间的互动，认为个体的福祉受到微观(家庭、邻里)、中观(社区组织、养老机构)和宏观(政策法规、社会文化)的多层次影响。因此，在农村养老服务中，社会工作者需统筹整合家庭支持、社区资源及政策保障，以构建适合老年人生活的支持系统。例如，通过推动村级助老站建设、优化社会救助政策，可增强农村老年人的适应能力和福祉感。同时，个案管理模式可与村卫生站合作，建立健康档案，并协调上门护理与家庭会议机制，确保照护连续性，从而提升个体服务的针对性和连续性。

　　此外，社会支持网络理论强调正式支持(政府、机构)与非正式支持(家庭、邻里、志愿者)对老年人抗逆力的提升作用。在农村养老服务中，社会工作者可通过发展互助小组、组织志愿服务和促进家庭沟通，增强老年人的社会联结感。例如，鼓励社区建立“邻里互助小组”，由健康老人帮助行动不便者，以缓解养老资源不足的问题。小组工作可组织“老年劳动合作社”，促进老年人间的互助养老与社会参与。社区工作则通过“村级助老服务站”提供综合服务，并结合传统文化举办孝亲活动，增强老年人社会归属感。同时，依托村社网络，推动资源整合，提高养老服务的可持续性。通过这两大理论的指导，社会工作可更有效地促进农村养老模式的优化，提升老年人生活质量和社会融入度。

社会工作介入农村养老服务创新模式的构建路径

以需求为导向的个性化服务模式

　　在农村养老服务实践中，社会工作者可通过入户访谈、功能测评和社会支持分析，构建覆盖老年人身体、心理、认知和社会交往等维度的综合评估模型，为定制个性化服务奠定基础。评估工具中可嵌入ADL量表、GDS抑郁筛查量表和社会支持问卷，结合村级信息系统实现静态信息与动态信息的同步更新，提高服务响应的实时性与针对性。以X村为例，社会工作者联合村卫生站建立老年人健康与生活档案，并据此设计服务计划。对于生活自理能力较强的老人，以生活便利服务为主，如协助购物、助浴与家居安全改造;对于失能或半失能老人，安排助餐、康复指导和上门护理等组合服务。社会工作者也可同步建立照护任务分配表，明确服务内容、频率与责任人员，避免资源浪费与任务重叠。为满足心理与社交需求，社会工作者组织情感陪护小组、兴趣小组和节日探访活动，增强老人社会联系。在兴趣小组活动中，社会工作者可采用目的式小组工作方法，围绕老人生命经验设定活动主题，并通过角色赋能激发其内在自我表达动力。同时建立服务反馈与再评估机制，根据健康变化及时调整服务方案，确保介入持续性与精准性。在此模式中，社会工作者作为服务链接的桥梁，推动健康、生活、情感三类支持有机融合，形成老年人个性化照护闭环系统。某位高龄独居老人在接受连续六个月的定制化服务后，逐步恢复基本生活自理能力，并开始定期参与社区绘画班，表现出积极的人际互动态度，社会工作者据此将其纳入低频支持型档案分类，实现资源再配置。

基于社区协作的互助养老模式

　　互助养老模式强调社区内部资源的协同组织与合理调动，社会工作者在其中承担引导、激活与组织的核心任务。在Y村养老实践中，社会工作者通过社区调查与资源梳理，发现部分老人仍具备劳动能力或情感支持能力，便组织成立邻里互助小组，将具备能力的老人纳入服务网络，承担探访、陪护和协助日常事务等任务。通过绘制社区能力图谱，社会工作者对每位老人所具备的服务潜能进行可视化标识，并依据能力差异划分参与类型与互助层级。为保证互助质量和持续性，社会工作者可制定互助规则并建立积分激励机制，参与者可凭服务记录兑换生活用品、享受优先服务等权益，调动其积极性。积分激励制度配套设置参与者学习日志与服务记录卡，由社会工作者统一管理、定期公示，确保机制透明性与可持续性。基于村民委员会场地条件，还组织建立共餐点、农事协作组和手工交流坊，拓展互助平台的功能空间。农事协作组中，社会工作者可引入认领责任田机制，将部分闲置土地与有劳动能力老年人重新匹配，通过微型生产性活动激发生活参与欲望。通过常态化的小组辅导、技能培训和互助反思会议，社会工作者持续提升参与者能力与组织认同感，实现资源内部循环与责任共担的社区互助格局。

社会工作与多主体协同的整合模式

　　多主体整合模式以家庭、社区、专业机构三方协作为基础，社会工作者以沟通协调为中介，推动资源整合与服务协同。在该模式的构建过程中，社会工作者可通过角色功能界定、需求协调会议和多维评估机制，明确不同服务提供主体的参与边界与合作节点，防止资源错配与服务冲突。在Z村构建路径中，社会工作者协助建立由家庭照护人、社区协助者与专业服务提供者组成的联动体系。针对家庭照护失衡问题，可开展家庭照护责任梳理与情绪疏导，明确家庭成员在生活照护、情感陪伴和日常支持中的具体分工;在社区层面，发动志愿者组织提供日常巡访、应急响应和文化活动支持;在专业层面，引入护理、心理和康复等外部资源，开展定期服务。社会工作者应用“支持性家庭会议”方法，引导家庭成员聚焦照护重点，降低角色冲突频率，并通过情绪通道构建促进家庭照护稳定性的沟通路径。社会工作者在此过程中，通过制订服务计划表、组织联席沟通会议与动态评估，保障服务连续性与协同性。服务流程中设置节点督导与服务质量反馈机制，提升协作效率，推动多方资源形成统一支持网络。在实际介入过程中，Z村一名认知功能下降的独居老人成为社会工作者联合介入的重点服务对象，家庭照护人由原本单一的女儿转为由子女轮流配合照护，社区层面提供助餐与夜间探访保障服务，专业人员定期开展认知训练与心理干预，服务交接表与反馈记录作为标准文件每日进行更新，形成清晰的服务闭环结构。社会工作者还引入协作评分工具对三方配合度进行阶段性评估，以数据形式呈现服务连贯性与执行质量，便于后续跟进时的责任分配与流程优化。

“互联网+”与智能化养老服务的探索

　　在信息化基础逐步增强的农村地区，社会工作者推动智能服务工具与传统服务系统融合，拓展养老服务边界。社会工作者协同信息技术服务团队，建立智能服务平台，整合老年人健康数据、服务预约与反馈模块。平台设计中嵌入老年人能力等级划分、风险识别标记与服务干预优先级设置，提升数据识别的敏感性与介入的有效性。针对信息设备使用障碍，社会工作者可开展“智慧助老”专项培训，采用图文操作手册学校、一对一辅导和家庭支持三种方式，提升老年人基本操作能力。培训过程以家庭为基本单元，可设置联动观察岗和数字行为记录表，提升社会工作者对技术适应效果的量化分析能力。通过引入穿戴式健康监测设备、远程视频咨询系统和语音提醒终端，构建涵盖预警、响应、记录的智能照护链条。为解决服务响应滞后问题，也可设立区域性技术响应组，统一管理设备维护、异常数据处理与远程服务协调。社会工作者在服务实施过程中，通过同步记录平台数据与干预过程，构建基于实证数据的服务优化模型，在出现健康参数异常时可实现干预路径的预设与快速部署。社会工作者基于平台实时数据，分析老年人健康变化趋势，动态调整服务策略，推动信息支持向服务精准化和效率化转化，形成融合信息技术的养老支持新路径。

　　农村养老服务的创新是应对老龄化挑战的重要途径，通过引入社会工作视角，实现多主体协作、资源整合与智能化服务的深度融合，不仅有效提升了服务的质量与覆盖面，也增强了老年人的社会参与和生活满意度。未来，应进一步加强理论与实践的结合，在农村养老服务中融入更多科技手段与社区协作机制，同时注重因地制宜，探索符合本地实际的服务模式，形成多层次、全方位的服务体系，为农村地区的可持续发展提供坚实保障。

　　终审：魏文源

　　监审：张亚运

　　编校：董卫娟