摘要：随着我国老龄化进程的持续深化，农村地区因青壮年劳动力外流、家庭养老功能日渐弱化，养老服务供需矛盾愈发凸显，如何提升农村养老服务供给质量也成为社会广泛关注的焦点。医养结合的服务模式能有效缓解传统农村养老中资源匮乏、服务可及性不足的问题，进而使农村社区医养结合服务成为破解农村养老难题的关键路径。文章从实际情况出发，分析总结广东省肇庆市农村社区医养服务资源供给现状，并提出推动肇庆市农村社区医养服务资源整合与协同发展的策略，以期能对相关行业的从业人员提供实践参考。

农村社区医养服务概要

　　农村社区医养结合服务是在传统农村养老模式基础之上，以乡镇、行政村为基本单元，将基础医疗服务与农村养老服务有机融合的综合性养老模式，其核心是针对农村老年人居住分散、健康意识薄弱、医疗资源可及性低、支付能力有限的特点，充分评估农村老年人在慢性病管理、日常护理、应急医疗等方面的服务需求，弥补传统农村养老“重赡养、轻医疗”的缺陷，为农村老年人群体提供“家门口”的医疗护理服务[1]。

肇庆市农村社区医养服务资源供给现状

　　当前，广东省肇庆市已初步构建农村社区医养结合服务框架，但受农村经济发展水平、地理条件、人才储备等因素限制，资源供给仍处于“基础覆盖、待深化”阶段，具体呈现以下特征：

　　其一，肇庆市打造出“乡镇卫生院+村卫生室+村民委员会”联动服务格局。依托村医、村干部、驻村志愿者组成的基层服务团队，解决农村老年人居住分散、信息传递不畅的问题。村干部负责摸排辖区内老年人的健康状况与养老需求，村医提供日常诊疗及慢性病随访服务，乡镇卫生院定期派驻专家到村坐诊，形成“村级初步服务+乡镇精准诊疗”的分层服务体系，为农村老年人提供家庭医疗、康复护理等基础服务，初步满足农村老年人基本健康需求。

　　其二，以乡镇卫生院为核心，与辖区内所有村卫生室签订医养服务协议，明确村卫生室为农村老年人提供“健康监测、用药指导、康复护理”等基础服务;同时，安排乡镇卫生院医护人员“分片包联”行政村，定期到村开展巡诊、健康讲座，动态监督村卫生室服务质量，定期回访行动不便的老年人，为农村老年人提供低成本、可及性强的健康体检与康复治疗服务。

　　其三，肇庆市尝试构建农村社区医养服务信息平台，但应用效果有限。受农村网络覆盖率低、老年人智能设备使用率不高及操作复杂性高等因素影响，该平台主要功能仅限于健康档案存储和预约巡诊，且需村医或村干部协助老年人操作;在部分农村社区同步设立线下服务站，以补充线上服务的不足，为农村社区医养服务资源整合奠定了基础，但尚未形成高效的信息传递与资源调配机制。

肇庆市农村社区医养服务资源整合与协同发展的策略

强化组织建设，构建农村社区医养管理体系

　　明确卫健、民政、医保、财政等部门的职责分工，构建政府统筹、部门协同、乡镇落实、村社执行的管理体系，当地政府要做好顶层设计，出台相关政策。要加强农村社区医养服务需求与供给调研，重点关注农村独居老人、失能老人、慢性病老人三类群体。通过村干部入户走访、村医随访记录的方式，深入了解农村老年人在日常护理、应急医疗、心理慰藉等方面的需求。同时，对农村社区现有资源进行详细排查，制订针对性的“一村一策”的资源配置方案，避免资源闲置或短缺。

　　要推动农村社区医联体建设，构建乡镇卫生院、村卫生室、农村养老服务站点三级协同网络。以乡镇卫生院为核心，承担农村老年人常见病诊疗、急重症转诊、村医培训等职能;村卫生室作为前端，负责日常健康监测、基础护理;农村养老服务站点提供日间照料、医疗对接服务，形成小病在村、常见病在乡镇、大病转城区的分级诊疗体系。同时，建立农村社区医养服务监督标准，重点考核巡诊到位率、慢性病管理率、老年人满意度等方面，确保服务质量可衡量、可追溯。

推动医养资源下沉，补齐农村社区资源短板

　　通过“政府主导+社会参与”的方式推动资源下沉，解决农村社区“无资源可用”的问题。政府应优先保障农村社区医养基础设施建设，重点支持乡镇卫生院医养功能改造，如增设康复科和老年病科;保障村卫生室标准化建设;保障农村幸福院医养融合改造等。但仅由政府提供医养服务资源，往往难以满足所有老年人的服务需求，需要政府与民间资本共同推动医联体的建设。政府负责基础设施建设并合理监督医联体建设进展，激发社会各界的参与热情，让更多民间资本、企业和社会服务者参与农村社区医养服务资源的协同开发，让更多的医养资源下沉到农村社区中。除政府专项基金外，还可引入第三方金融机构开发农村医养专项金融产品。

优化信息整合，提升农村社区医养服务精准性

　　构建线上与线下同步结合的农村医养服务整合机制，让资源“找得到人、用得对路”。当地政府应充分发挥自身主体作用，不断加大农村社区医养结合工作开展的宣传力度，让更多的老年人明确农村社区医养服务资源的应用方式。引入全新的医养服务观念，提升医养服务资源信息整合与传递效率，增强公众对医养服务资源运用方式的了解和认识，鼓励社会成员与老年群体交流互动，提高社会各界对医养服务资源整合的理解与认同，为农村社区医养服务开展提供良好的群众基础[2]。

　　针对农村特点优化线上平台功能，增设方言语音交互、简易操作界面及村医协助入口，方便农村老年人或村医操作;加强农村社区老年人健康数据收集与分析，为精准服务提供依据。由村医负责为农村老年人建立电子健康档案，详细记录慢性病类型、过敏史、用药清单、生活自理能力、家庭照护情况。乡镇卫生院定期分析辖区内老年人健康数据，如发现一村高血压老人占比较高，则增加高血压用药储备并组织健康讲座。同时，通过数据识别农村老年人需求差异，为独居老人优先安排上门巡诊，为失能老人提供定制化护理方案，提升服务精准性。此外，应充分利用智能化技术、信息化技术与数字化技术，对老年人群体身体指标数据进行实时监测和分析，动态化满足他们的生活和健康需求;也要与当地医疗机构、社会服务机构建立合作关系，实现多种数据信息的交换与共享，确保多种需求得到动态评估，提升评估结果的时效性和准确性。

　　完善农村社区医养服务线下信息传递渠道。针对农村老年人对智能设备操作不熟悉的问题，在每个行政村设立医养服务信息员，具体负责信息传达、需求收集及平台操作指导。利用农村大喇叭、村级宣传栏、入户走访等传统方式，宣传农村医养服务内容，确保农村老年人知晓服务、会用服务，扩大服务覆盖面。同时，农村社区也需充分调研老年人医养服务资源的需求，通过问卷调查、访谈法，帮助其构建电子化健康档案，档案中包含老年人的身体指标现状、疾病史、就医史、生活与运动习惯等详细信息，以此分析农村社区中老年人对医疗服务、养老服务、多种资源的需求和期望。要为农村社区医养服务机构提供复合型的人力资源，包括医生、护士、分析师和社会工作人员，对老年人的多种信息进行整合和分析，动态化评估不同老年人群体需求的服务。对于高龄老年人，应评估其生活自理能力，确保多种信息有效传递，保障老年人医养服务资源精准匹配[3]。

强化人才建设，破解农村社区医养人才短缺难题

　　农村社区医养服务质量的核心在于人才，需通过“定向培养、激励留存、技能提升”三项举措，解决农村医养人才“招不来、留不住、能力弱”的问题。一是肇庆市可加大医养结合专业教育资源的投入，推动肇庆市职业院校、医科大学构建老年人康复治疗、老年人保健、智慧养老管理、智慧医疗等专业，扩大招生规模，加强人才培养，提升学生专业能力和素养。二是肇庆市应结合农村社区老年人的实际情况，制定医养结合领域人才培养标准，为高等院校和职业院校的人才培养提供规范，推动人才培养机制创新，培育满足各行业发展需求的高素质人才。三是可组织职业院校与高等院校学生到社区卫生服务中心及乡镇医院实习，为肇庆市农村社区医养服务资源协同提供人才保障，促进医疗、养老及卫生服务体系的全面发展[4]。四是可对现有从业人员进行全面培训管理，定期组织农村村医、养老护理员参加培训，培训内容聚焦农村医养服务需求，包括岗位知识、老年人心理学和康护培训，为其构建完善的医养结合服务知识体系，促进其在医养结合领域深造。五是要定期委派机构专业护理人员参加职业培训，让从业人员能够深度参与行业交流和探讨，为其提供良好的学习机会，强化其操作技能和沟通技巧，提升其对老年人养护的护理水平。六是针对老年人护理的从业人员，应构建资格认证体系，设定职业准入门槛，建立定期考核机制，提升其专业能力与操作水平，进而为农村社区老年人提供更优质的服务。

改造养老设施，打造农村社区医养融合服务载体

　　对于肇庆市而言，要进一步提升农村社区医养服务资源整合的有效性，应该构建高水平的医养服务资源整合平台，以平台提升社会资源、公共服务资源和医疗资源配置的高效性。遵循医养数据规范化和安全性的要求，打造出集健康监测、身心健康管理、咨询服务、心理支持等多功能一体化的服务平台，提供移动智能终端、PC设备、智能化设备的接入支持模块，方便老年人、农村社区工作者和医护人员使用。要依托于物联网技术、互联网技术和大数据技术，实时收集和分析社区老人的身体健康数据，打造出远程监测和预警的管理体系，通过与医疗机构的全面合作，让医疗服务符合远程化、实时化的要求。依托医养服务资源整合平台，提升农村社区卫生服务中心的远程医疗服务能力、数据汇总能力、资源配置能力及资源分类管理能力，同时应为从业人员提供信息化技术培训，引入数据处理水平较高的技术，并做好数据维护与管理工作。要依托智能化技术，为老年人精准匹配医疗服务资源，并动态展示服务过程，让老年人能够直观了解和使用医养服务资源整合平台，了解服务执行的效果，同时以用户授权的方式，动态化更新和管理其健康数据及电子档案。要不断拓展平台资源信息获取范围，深入理解老年人的健康情况、医养服务需求及行为偏好，整合多种资源，提供个性化服务和问题解决机制，为老年人提供情感、心理及健康支持，全面提升医疗服务有效性，以获取更优的社会效益[5]。

　　当前，肇庆市农村社区医养服务资源整合平台的构建，是促进医养服务资源整合协同的关键。要确保农村社区医养服务资源整合平台与权威体检机构、健康管理机构、老年人康复机构及理疗机构全面对接，充分整合互联网资源，运用云存储和云平台技术，收集并存储农村社区老年人的电子档案，让每位老年人都能更直观地了解自身健康状况，减少农村社区老年人基本医疗服务资源管理混乱和信息重复问题。在此过程中，还需强化个人隐私数据管理，构建农村社区老年人健康数据收集、存储和使用的相关规范，为农村社区医养服务资源整合平台的运营提供安全保障。

　　综上所述，肇庆市农村社区医养服务资源整合，是破解农村老龄化难题、推进乡村振兴的重要举措。当前，肇庆市已初步构建农村社区医养服务框架，未来可以通过强化组织建设、推动资源下沉、优化信息整合、加强人才建设、改造养老设施等措施，进一步提升农村社区医养服务资源整合效能，让农村老年人享受到“可及、优质、低成本”的医养服务，实现农村社区医养服务的可持续发展。

　　参考文献：

　　[1]王尧.社会整合理论下完善社区医养结合养老服务研究——以太原市W社区为例[D].太原:山西师范大学,2022.

　　[2]宋应诺.基于医疗信息技术构建区域协同医养一体化居家养老服务平台的探索[D].广州:南方医科大学,2016.

　　[3]洪振家,吴成卓.医养结合背景下社区照护服务对老年人健康的影响[J].中国卫生事业管理,2025,42(04):375-380.

　　[4]梁红平.智慧“医养结合”社区居家养老服务质量提升策略研究[J].国际公关,2025(06):70-72.

　　[5]刘晓芳.我市全力推进社区医养结合服务工作[N].兰州日报,2024-11-06(001).

　　肇庆市2025年度哲学社会科学“十四五”规划项目“肇庆市基层社区医养结合服务优化与协同发展研究”(项目编号：25GJ-184)。