我国农村人口老龄化呈现高龄化、空巢化、病残化相互叠加的特征，张家界市作为湘西北武陵山区的核心旅游城市，受当地地形、经济结构、人口流动及少数民族文化等因素影响，农村养老护理服务面临独特困境。整合农村医疗与养老资源，构建适配山区实际与旅游城市特色的高质量养老护理服务体系，成为保障农村老年人权益的紧迫任务。本文基于张家界市农村养老护理服务实践，系统分析服务供给、人才队伍、资源整合、制度保障等方面的突出问题，结合医养结合、互助养老等模式经验，从设施建设、人才培育、模式创新、制度保障维度，提出协同高效、精准适配的体系优化路径，为实现农村老年人“医有所护、养有所安、康有所助”目标提供实践支撑。

　　人口老龄化已成为我国社会发展的重要阶段性特征，农村地区因青壮年劳动力持续外流，老龄化问题较城镇更为严峻。第七次全国人口普查数据显示，农村60岁及以上人口占比达23.81%，较城镇高出7.99个百分点，空巢、独居老人占比攀升，慢性疾病患病率超80%，养老护理需求日益迫切。张家界市地处湘西北武陵山区，下辖永定、武陵源、慈利、桑植4个区县，农村人口占比高，且全域多为山地地形，村庄分布分散、交通不便。作为知名旅游城市，其经济发展呈现“旅游带动、城乡分化”格局，农村经济基础薄弱，青壮年劳动力大量流向景区或沿海城市，农村空巢化、独居化现象突出，传统家庭养老功能显著弱化。

　　农村养老护理服务直接关系老年人生活品质，更是实现城乡公共服务均等化的重要内容。近年来，张家界市在政策扶持下推进乡镇敬老院、村级幸福院及村卫生室标准化建设，初步形成三级服务网络，部分区县开展医养结合试点，社会力量以“旅游+养老”模式参与服务供给，取得一定成效。但受地理条件、经济结构、人才储备等因素制约，仍存在设施滞后、人才短缺、资源分散、机制不健全等问题，难以满足老年人多层次的护理需求。因此，结合张家界山区农村与旅游城市双重特性，系统构建并优化养老护理服务体系，摆脱发展困境，具有重要现实意义与战略价值。

张家界市农村养老护理服务发展现状与主要模式

发展现状

　　张家界市农村老年群体兼具共性特征与地域独特性，在需求侧呈现“三高一低”及产业、文化衍生特点：高龄化、慢性病患病率、失能半失能比例偏高，健康素养与支付能力偏低，高血压、糖尿病、骨关节疾病等与山地劳作、潮湿气候相关的慢性病高发，康复护理需求突出;山区居住分散导致老年人获取服务空间成本高，应急救护需求迫切;土家族、苗族等少数民族聚居，对服务的文化适配性要求较高;受旅游产业影响，部分青壮年驻守景区难以照料老人，空巢老人精神慰藉需求强烈，部分老人因短期旅居经历，对服务标准化、多元化有一定需求。

　　在供给侧方面，张家界市依托政策支持加大财政投入，初步构建以乡镇为中心、村为节点的三级服务网络，永定区、慈利县等地推进医养结合试点，通过乡镇卫生院与村级养老设施签约合作，开展巡回诊疗、健康监测等服务。社会力量参与凸显旅游城市特色，部分景区企业以公益捐赠、志愿服务支持设施建设，退休医务人员、志愿者组成补充服务队伍，部分村庄结合少数民族文化与生态优势，组织特色活动丰富老年人精神生活。但供给短板较突出，偏远山区专业护理覆盖率极低，养老与医疗设施空间分散、资源衔接不畅，护理人员多为本地留守妇女，缺乏专业培训，适配山区与旅游城市特点的服务标准、资金支持及监管机制尚未健全，服务质量难以保障。

主要服务模式

　　家庭养老护理仍是张家界市农村主流模式，依托血缘亲情与少数民族尊老传统，具有成本低、适配民族习俗、服务场景熟悉等优势，能满足老年人情感与基础生活照料需求。但城镇化与旅游产业发展导致家庭结构小型化、空巢化，青壮年或外流务工或驻守景区，大量家庭仅能通过电话、定期返乡照料老人，难以满足高龄、失能老人专业医疗护理需求，仅能通过发展特色产业吸引青壮年返乡、强化孝道宣传优化家庭与社会养老功能。

　　互助养老依托村集体与民族传统，挖掘低龄老人、妇女等人力资源，以“低龄帮高龄、邻里互助”为核心，通过结对帮扶提供低成本的基础照料。医养结合整合医疗养老资源，适配农村健康需求，形成三种模式：一是“两院融合”，在人口集中区将幸福院与卫生院合建，实现资源互通;二是“巡回诊疗”，针对山区分散特点，组织团队下乡巡诊;三是“远程联动”，依托县级平台提供诊断支持并建立应急转诊机制，保障健康安全。

张家界市农村养老护理服务面临的现实困境

服务供给失衡，地域适配性不足

　　受山地地形与交通条件限制，张家界市养老设施布局失衡，多集中于平原村庄，而偏远山区资源甚少，致使老年人获取服务空间成本较高。农村养老机构设施功能单一且设备匮乏，仅能提供餐饮等基础服务，难以应对慢病管理与急救需求;且医养空间分散，资源衔接不畅，转诊流程烦琐，极易贻误最佳治疗时机。

　　张家界市农村养老护理服务内容同质化严重，多局限于基础生活照料，对康复、急救等专业需求难以满足。此外，还存在区域发展水平的差异，永定区、武陵源区依托景区经济，设施相对完善;桑植县、慈利县等偏远乡镇则相对基础薄弱，专业服务供给严重不足，部分山区医疗康复近乎空白。

人才队伍薄弱，专业支撑能力不足

　　护理人员总量缺口大且稳定性差，基层护理力量尤为短缺，难以覆盖分散居住的老年群体。山区农村护理工作薪酬低、强度大、职业发展空间有限，导致人才流失严重，同时旅游产业的虹吸效应使潜在护理人员流向景区，进一步加剧短缺问题，现有护理人员多为临时聘用的本地留守妇女，流动性强，服务连续性难以保障。

　　护理人员专业水平偏低，普遍缺乏系统培训与相应资质，仅能提供基础生活照料，不具备医疗护理、康复训练、心理疏导等专业技能，无法应对慢性病管理、突发疾病急救等需求。

资源整合不畅，协同效能难以发挥

　　医养融合深度不足，医疗与养老机构缺乏常态化协同机制。基层医疗机构侧重疾病治疗，忽视慢性病管理、康复护理等养老相关服务，受交通不便影响，乡镇卫生院医护人员下乡巡诊频次有限，难以满足日常医疗护理需求。养老机构缺乏专业医疗资源支撑，远程医疗平台覆盖面窄，部分老年人因数字素养低不会使用该平台，且健康档案不互通、服务记录不连续，难以实现全周期健康管理。

　　多元主体协同乏力，政府部门间存在条块分割。卫生健康、民政、医保、财政等部门职责边界不清，政策协同性差，难以形成合力。农村养老市场规模小、回报低，社会资本受旅游产业虹吸效应影响，更倾向于投入旅游项目，对涉入养老护理领域积极性不高。

制度保障缺失，监管执行力度薄弱

　　政策法规针对性不足，缺乏适配张家界山区农村、民族聚居、旅游城市特点的专项法规与统一标准。现有政策多为通用性规定，未充分考量山区地理条件、民族文化、旅游产业现状，服务机构设立、内容规范、人员资质等缺乏明确地域适配要求，服务运营不规范，跨部门协同治理机制缺失，政策执行碎片化。

　　资金保障存在短板，财政投入总量不足且分配不均，重点偏向基础设施建设，对服务运营、人才培训、专业设备购置支持不足。农村老年人收入偏低，主要依赖养老金与农业收入，医保支付范围有限。长期护理保险覆盖不足，护理费用较高，部分困难老人难以承受专业服务。监管评价体系缺失，缺乏科学的多维度评价指标，多以定量考核为主，忽视服务效果、人文关怀、文化适配性等定性指标。受山区交通不便影响，监管难度大、反馈机制不畅，难以及时发现并解决服务问题，服务质量难以持续提升。

张家界市农村养老护理服务体系优化路径

健全设施网络，夯实服务基础

　　结合山区地形与村庄分布特点，构建“乡镇中心机构+村级服务点+上门服务”三级设施网络，强化乡镇养老服务中心与卫生院整合建设，打造医养结合核心载体，配备便携式体检设备、康复器械、应急救护设备等专业设施，辐射周边村庄。在人口集中的村庄，依托村级幸福院、村卫生室建设护理服务点，配备常用药品、智能呼叫器、适老化设施;对偏远分散村庄，推行上门服务与流动服务车巡访模式，配备适配山区的小型流动服务车，优化村级道路条件，设立应急停靠点，保障急救车辆通行，提升服务可达性。

　　整合县级医疗机构、乡镇卫生院医疗设备，通过共享、下沉投放提升农村设施服务承载能力，依托旅游产业融合项目争取资金与政策支持，实现协同发展。

强化人才培育，提升专业素养

　　构建本土化人才培养体系，依托张家界学院建立养老护理人才培养基地，开设老年护理、健康管理和应急处置等针对性课程，推行“理论+实践”模式，定向培养适配本地需求的护理人才。针对现有护理人员、村内低龄健康老人、留守妇女等群体，开展基础护理、慢病管理、应急救护和老年人沟通技巧等技能培训，提升基层服务队伍专业能力。

　　完善人才激励保障机制，提高护理人员薪酬待遇，将其纳入公益性岗位保障，落实社会保险、住房补贴、交通补贴，对偏远山区工作人员给予额外补贴，建立技能等级与薪酬挂钩制度，畅通职业发展通道。加强人才引育联动，制定优惠政策，吸引退休医务人员、专业护理人员投身农村养老护理事业;建立城乡护理人才交流机制，组织城市优质医疗机构人员下沉指导培训，与高校、职业院校合作建立实习实训基地，通过定向就业补贴、景区就业优先等方式吸引毕业生返乡。

创新服务模式，提升供给质量

　　深化医养结合发展，健全“乡镇卫生院+村级服务点+上门服务”协同机制，明确服务内容、频次与责任分工，乡镇卫生院定期派遣医护人员下乡巡诊、开展慢病管理与康复指导，村级服务点负责健康监测、药品代购、应急对接。扩大远程医疗平台覆盖面，优化操作流程，配备专人协助老年人使用，实现县级医院与村级服务点信息互通、远程诊断，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治”机制，优化山区转诊流程与应急联动通道，将符合条件的医养结合服务纳入医保报销，扩大长期护理保险覆盖范围，减轻老年人费用负担。

　　优化互助养老模式，强化村集体组织协调作用，明确服务流程、标准与安全保障措施，提升村民参与积极性。推进居家上门与智慧养老服务，构建“家庭医生+养老护理员+志愿者”上门服务团队，为高龄、失能、空巢老人提供个性化照料、医疗护理、康复训练与精神慰藉服务。

完善制度保障，强化监管执行

　　健全政策法规体系，制定针对张家界山区农村、民族聚居、旅游城市特点的养老护理服务专项法规与实施细则，明确服务机构设立标准、内容规范、人员资质、收费管理、权益保障等要求，充分考量地域特殊因素，增强政策针对性与可操作性。

　　强化资金保障，设立农村养老护理服务专项基金，重点支持设施建设、设备购置、人才培训、服务运营，资金分配向偏远山区及困难老年群体倾斜。完善医保支付政策，扩大支付范围，将居家护理、康复护理、慢病管理纳入医保序列，为少数民族困难老人设立护理补贴，减轻费用负担。

　　构建科学监管评价体系，建立涵盖设施建设、人员资质、服务质量、安全保障、老年人满意度、文化适配性等维度的指标体系，采用定量与定性相结合的评价方法，引入第三方机构参与评价，确保结果客观公正。建立“线上监测+线下抽查+村级反馈”常态化监管模式，加强日常监管与安全检查，畅通热线电话、意见箱和村民议事会等反馈渠道，及时收集意见建议，推动服务持续优化。

　　张家界市农村养老护理服务体系建设是积极应对人口老龄化、保障民族地区农村老年人合法权益的民生工程。当前，该领域面临服务供给失衡、人才队伍薄弱、资源整合不畅、制度保障不完善多重挑战，且受山区地理条件、少数民族文化、旅游产业结构等因素叠加影响，问题更具复杂性。立足张家界市实际，通过健全设施网络、强化人才培育、创新服务模式、完善制度保障等综合措施，可构建起适配山区特点、民族特色与旅游城市优势，协同高效、可持续发展的养老护理服务体系。

　　未来，张家界市农村养老护理服务应朝着精准化、专业化、协同化、智慧化方向推进，进一步强化政府主导责任，充分激发市场、社会、村集体等主体的活力，深度挖掘少数民族互助传统与旅游资源优势，推动家庭养老、互助养老、医养结合模式深度融合。通过持续优化服务供给结构、提升专业服务能力、完善制度保障机制，切实解决农村老年人“照料难、看病难、康复难”等突出问题，实现“老有所养、老有所医、老有所康、老有所乐”目标，让农村老年人共享旅游发展成果，为张家界市民生保障事业注入温暖底色。

　　终审：魏文源

　　监审：王莉娟

　　编校：赵彩瑞