农村医疗人才匮乏是我国医疗卫生服务体系面临的较为突出的问题，国家为应对此问题，推行了针对农村医学人才的“定向培养+基层服务”模式。本文以河南省高职院校为例，探讨“定向培养+基层服务”模式下农村医学人才培养的优化路径，以期提升农村医疗服务质量。

“定向培养+基层服务”模式的政策演进

早期探索阶段

　　在2010年前后，一些地区开始尝试开展本科层次订单定向医学生免费培养工作。例如，温州医科大学在2010年率先于浙江省开展了相关工作，以此为基层培养全科医学方面的人才。当时政策主要关注培养部分专业的定向医学生，以此来缓解基层医疗人才短缺的状况。

发展完善阶段

　　2017年，《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》将地方成功培养模式中的核心理念向全国推广应用。此时的政策更加看重多部门协同，如财政、人事、编办以及卫生等省级部门进行统筹，完善了按需培养、财政与编制保障、招录和招聘并轨的政策机制。

全面推进阶段

　　近年来，各地依据实际情况持续细化并完善相关政策。某些地区在招生选拔时，更加看重学生的基层服务意愿以及农村生活背景。在培养过程中，优化课程体系，提高基层实践教学的比重;在服务保障方面，提高定向生待遇，畅通职业发展通道，以此全面推动“定向培养+基层服务”模式在农村医学人才培养中发挥更大作用。

“定向培养+基层服务”模式的现实意义

　　“定向培养+基层服务”模式对于缓解农村医学人才短缺问题有着切实的现实意义，具体体现为以下几点。

保障人才稳定供给

　　借助定向培养协议明确学生毕业后的基层服务义务，从而保证农村地区获取稳定的医学人才补充。和传统培养模式相比较，这种模式有效地规避了农村医学人才“招不来、留不住”的难题。例如，洛阳职业技术学院在2023年受洛阳市政府委托开展订单定向医学生培养工作，其实行“1.5+1.5”人才培养模式以及“3+2”一贯式培养方案，学生需要和政府签订协议，毕业后前往定向的乡镇医疗机构服务。通过签订协议的方式，保证人才稳定地输送到基层，为洛阳市各县区基层医疗提供稳定的人才供给。

提高人才适配程度

　　定向培养所设置的课程紧密结合农村医疗实际需求，着重加强常见病诊治、公共卫生服务等实用技能方面的培训。例如，一些院校专门开设了“农村常见慢性病管理”以及“基层急诊急救”等特色课程，让毕业生可快速适应农村医疗工作的实际场景，弥补基层医疗服务能力方面存在的不足。

实现资源均衡配置

　　这种模式可推动医学人才向农村地区流动，有效缓解城乡医疗资源失衡的问题。借助政策引导，定向生会深入到乡镇卫生院以及村卫生室等基层单位，把优质的医疗服务直接送到农村居民的身边，可达成公共卫生服务均等化的目标。例如，南阳医学高等专科学校为奠定基层人才基础，从2022—2026年，每年都会招收大约200名南阳籍学生作为订单定向培养的专科层次医学生。采用“2121”培养模式，由地方政府、高校以及基层医疗机构共同进行培养，让学生能适应基层的需求，毕业后到基层医疗机构服务，以此充实基层卫生健康服务体系。

降低人才培养成本

　　定向培养模式运用“订单式”培养方法，使得人才培养的盲目性有所减少，资源浪费情况也得以缓解。政府以及基层医疗机构借助定向协议，提前锁定所需人才，避免了高额的人才引进成本支出，达成了人才培养与使用的高效对接。以河南省开展的大学生村医订单定向免费培养为例，其培养方式为3年制普通专科，专业囊括临床医学、中医学，学生毕业后需到村卫生室服务6年。学生在校期间可享受免费培养政策，培养费用由政府承担，这既减轻了学生家庭的经济负担，又避免了因学生经济困难导致中途辍学等情况造成的培养资源浪费。这种定向培养模式明确了学生毕业后的就业方向，减少了人才市场供需不匹配引发的资源浪费，提升了人才培养的有效性与经济性。

推动健康乡村建设

　　足够数量的医学专业人才，是保障农村居民健康状况的重要因素。凭借定向培养的方式，让人才深入基层地区，开展疾病预防以及健康宣教等一系列工作，以此提升农村居民对于健康的认知水平和素养，为健康乡村建设奠定坚实的人才基础。

“定向培养+基层服务”模式下农村医学人才培养

现状分析

人才培养过程现状

　　当前，课程体系主要以传统医学基础理论课程为主，实践课程所占比例较低。在课程设置方面，公共卫生服务以及基层健康管理等相关课程的安排并不充足，导致与部分农村地区所需要的“防—治—管”一体化医疗服务需求出现了脱节的情况。同时，缺少结合河南地域特色以及农村疾病谱情况而开设的特色课程，如针对豫北地区出现的地方性氟中毒、豫东地区存在的消化道疾病等进行防治的课程，尚未被部分高校纳入课程体系，使得理论教学未能有效契合基层实际医疗服务的需求。

实践教学开展现状

　　部分院校的实践基地数量不足，且分布不均衡，实践基地的教学设备和师资力量都比较有限，未能有效满足学生实践教学方面的需求。学生在临床实习阶段，大多集中在县级以及以上的医院，而在乡镇卫生院这类基层单位的实习时间相对较短，平均下来仅仅只有4至6个月。实习内容也大多是以临床诊疗为主，如公共卫生服务、家庭医生签约等基层特色工作的实践比较少，导致学生难以全面地了解以及适应基层医疗工作。

基层服务现状

　　河南省高职院校针对农村医学人才进行定向培养，部分医学人才在基层服务时未能达到满额在岗率。例如，豫西山区和豫南偏远地区，由于工作环境艰苦、待遇较低等原因，导致人才流失率较高。

“定向培养+基层服务”模式下农村医学人才培养路径

优化策略

优化招生选拔机制

　　第一，对招生计划进行动态调整。精准匹配基层的实际需求，可与河南省卫生健康委员会、疾控中心等相关部门展开合作，依据县域人口结构、疾病谱以及医疗机构岗位缺口数据来制订有差异化的招生计划。例如，在食管癌高发的林州市，定向培养肿瘤筛查与预防专业的学生;在大别山老区，增加中医康复治疗技术专业的招生名额。同时，要优化区域分配，针对豫东、豫南等招生完成率较低的地区，采用“政策倾斜+计划缩减”这种双轨制方式，提升偏远地区定向生的补贴标准，适度减少计划名额，以此避免资源出现浪费的情况。

　　第二，创新多元选拔方式，以此筛选出适配基层的生源。在高考成绩基础上，增加面试和职业倾向测试环节，面试着重考查学生的沟通能力、抗压能力和基层服务意愿。例如，设计“如何处理农村医患矛盾”的情景问题，运用霍兰德职业兴趣量表，筛选出真正适合基层医疗工作的学生。与河南省内重点高中展开合作，开设“农村医学人才预备班”，借助暑期实践、职业体验活动来培养学生兴趣，并且在高考后对参与学生给予优先录取，探索“中高职贯通培养”模式，针对中职卫生学校优秀毕业生进行定向直招，以此缩短培养周期，提升人才储备效率。

　　第三，加强招生宣传以及政策引导方面的工作，以此来提高岗位的吸引力。构建全方位的网络宣传矩阵，借助抖音、快手等平台制作“基层医生一天”的短视频，将河南省乡镇卫生院的工作环境、职业发展路径呈现出来(如“从村医到县级专家”的典型案例);开展线上政策解读直播活动，邀请往届定向生分享他们的工作经验。在豫东、豫南等重点招生区域的中学举办宣讲会，联合基层医务人员以现身说法的方式进行宣传，制作《河南省农村医学人才培养政策手册》，详细说明学费减免、就业保障、职称晋升等福利。

创新人才培养体系

　　第一，优化课程体系。将河南省地域特色以及基层服务需求融入其中，构建“动态调整”的课程开发机制。联合河南省卫生健康委员会、中医药管理局、乡镇卫生院等相关单位，组建“河南农村医疗人才课程建设委员会”，每两年依据基层岗位需求对课程方案进行修订。例如，针对豫北地区地方性氟中毒高发的情况，在临床医学专业增设《地方病防治技术》课程;在豫东消化道疾病高发区域，设置《农村常见肿瘤早期筛查》实践模块，强化“中西医结合”特色课程。

　　第二，创新实践教学。要构建起“校—县—乡”三级实训体系，需建设“区域中心+卫星基地”这样的实训网络，在豫东、豫西、豫南、豫北这几个地区分别选取1所高职院校，然后联合县级医院来建设“农村医疗实践教学区域中心”，该区域中心要配备模拟诊室以及远程会诊系统等设备。同时，在周边20到30个乡镇卫生院设立“卫星基地”，由其承担日常见习任务。要打造“虚拟仿真+实景实训”的双轨模式，开发“河南农村医疗虚拟仿真平台”，借助平台模拟农药中毒急救、突发群体性卫生事件处置等典型农村医疗场景，并设置洪涝灾害防疫等模块化实训单元;安排学生到信阳市毛尖产区、驻马店市花生主产区等特色区域，学习职业病防治等针对性技能。

　　第三，着重强化职业素养培养，筑牢基层服务信念。专门开设“河南基层医疗文化”必修课，详细讲述河南省农村医疗的发展历程，如扎根太行山区的村医郭光俊，以此提高学生对于职业的认同感。同时，组织学生在寒暑假期间前往河南省农村地区开展义诊活动以及健康宣教工作，如在周口市举办“脑卒中防治科普进乡村”活动，让学生可提前融入基层医疗场景之中。

健全激励保障机制

　　第一，完善薪酬福利体系以此提高岗位吸引力。一方面，提高薪资待遇水平，设立专项岗位津贴，同时优化绩效分配机制，推动乡镇卫生院绩效工资向一线定向生倾斜，保证其年收入不低于当地县级医院同职称人员的80%。对于参与家庭医生签约、公共卫生服务等重点工作的定向生，额外发放绩效奖励。另一方面，落实“五险一金”全覆盖，保证定向生享受与县级事业单位同等的社保待遇，为偏远地区服务人员购买人身意外险，对于在艰苦地区服务满3年的定向生，其子女享受就近入学政策，联合工会、妇联等组织，定期开展定向生家属慰问活动。

　　第二，畅通职业发展渠道，拓展成长空间。优化职称晋升政策，在河南省卫生系列高级职称评审中，为基层定向生设立专门的评审通道，降低对论文以及科研的要求，着重考核服务年限、病例管理数量、群众满意度等指标，强化继续教育以及技能提升。同时，设立专项培训基金，联合河南省医学会开展基层医疗技能认证，对于掌握中医适宜技术、急救技能的定向生颁发专项证书，以此作为岗位调整以及薪资晋升的依据。

　　第三，加强人文关怀，提升职业归属感。构建职业发展支持体系，推行“成长导师制”，构建交流以及表彰的平台。同时，改善基层的工作环境，推动基层医疗设施实现升级。在豫东、豫南等重点区域，投入专项资金为乡镇卫生院配置数字化诊疗设备，如便携式彩超、远程会诊系统等，以此提升定向生工作的便利性。鼓励乡镇卫生院打造“职工之家”，组织开展文体活动以及心理健康讲座，借助“老带新”的结对帮扶方式，帮助定向生迅速融入团队。

完善监督考核机制

　　第一，构建全周期动态考核体系。对于培养阶段考核重点进行划分时，可引入“过程性评价+实践考核”的模式，其中理论课程成绩所占比例为60%，实践操作如基层常见诊疗技术、公共卫生服务技能等所占比例为40%。针对《中原地区常见病诊疗规范》这类特色课程，设置“模拟基层诊疗场景”的实操考试。在乡镇卫生院实习期间，基层导师会依据《河南农村医疗实习手册》，从临床诊疗、公共卫生服务、医患沟通这三个维度来进行评分，若实习不合格则需要延长实习期。

　　第二，创新多元主体协同评价模式。实施“四方联动”评价机制，引入第三方评估机构，委托河南省医学教育协会、高校质量评估中心这样的专业机构，每隔3年就对全省高职定向培养项目展开全面评估。重点剖析课程设置的合理程度、实践教学所取得的效果以及人才流失的具体原因，形成《河南省农村医学人才培养质量白皮书》。

　　第三，强化考核结果的应用以及反馈。构建“以评促改”的闭环机制，把考核数据进行分类汇总后上传至“河南省农村医学人才培养质量监测平台”，生成院校、专业、区域等多个维度的分析报告。每个学期召开“培养质量分析会”，院校针对考核出现的问题制定整改措施，并且要在3个月内提交整改报告，由省卫健委进行跟踪督办，完善激励与约束措施，对于连续3年考核成绩优秀的定向生，优先推荐他们攻读专升本或者参加省级骨干医师培训，对于培养质量排名前3的高职院校，给予专项经费奖励。对于考核不达标且整改效果不佳的院校，核减下一年度的招生计划，对于违约定向生，除了追缴培养费用之外，限制其3年内报考河南省事业单位。

　　第四，推进考核信息化以及标准化建设。着手开发智能考核系统，将在线考试、实习打卡、患者评价等功能进行整合，达成考核数据可自动采集与分析的效果，以此减少人为因素的干扰。制定统一的考核标准，联合行业内的专家共同编制《河南省高职农村医学人才培养质量评价指标体系》，明确理论知识、实践技能、职业素养等6大类共28项具体指标，保证全省考核尺度保持一致。

　　“定向培养+基层服务”模式给农村医学人才的培育给予了全新的思路与方向，采取如优化招生选拔机制、创新教学体系、健全激励保障机制以及完善监督考核机制等一系列举措，可切实提高农村医学人才的培养质量，为推动农村医疗卫生事业向前发展筑牢坚实根基。

　　终审：魏文源

　　监审：王莉娟

　　编校：牛勇雯