乡村地区基层公共卫生医疗服务是守护乡村居民健康的关键支撑，乡村医生作为乡村医疗体系的一线服务人员，其公共卫生服务水平的高低对保障乡村居民健康具有一定影响。近年来，在关于乡村医生的调研报告中，因薪资水平不稳定、工作条件环境差、培训机制针对性不足、人才吸引力低以及资源配置失衡等现实问题，致使乡村医疗人才队伍建设工作推进困难，从而制约了基层公共卫生服务能力的发展。本文有针对性地提出相关对策与建议，希望有助于乡村医生增强综合服务能力，助力乡村地区健康保障水平优化。

　　乡村卫生室医疗服务作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，是保障广大乡村居民健康权益的中坚力量。乡村医生人数多、分布广、扎根基层，不仅承担着为乡村居民日常健康监测与基础诊疗的重要职责，更在传染病防控、慢性病管理等公共卫生领域构筑起首道防护屏障。但当前情况反映出，我国乡村医生队伍整体健康服务能力水平仍然较低，难以满足乡村振兴战略背景下乡村居民日益增长的健康需求。因此，提升乡村医生的健康服务能力，既能有效改善乡村地区的医疗服务质量，又可以切实降低群众医疗支出压力，为推进健康中国建设提供坚实的人才支撑。

乡村医生服务能力现状

医疗技术水平现状

　　乡村医生作为乡村基层医疗卫生服务的核心力量，其医疗技术水平的高低直接关系乡村居民的健康保障。当前，乡村医生在常见病、多发病诊治方面的能力总体尚能满足基本卫生服务需求，但仍存在显著的能力不平衡现象。相关调研显示，乡村医生总体学历偏低，主要为中专和大专水平，而且在岗村医老龄化严重，且呈不断扩大趋势，导致在岗乡村医生对新知识和新技能的理解存在困难。在社会信息化快速发展背景下，乡村医生需要尽快学习并熟悉新的业务操作，促进自身医疗技术能力的提升。根据国家要求，每个行政村必须配备一名村医，人数多的行政村按千人口一名配备村医，但由于乡村医生队伍人才储备不足，现阶段多数村卫生室仅配备一名村医。村医日常需要长时间在村卫生室进行诊疗工作，而且日常诊疗多为基础疾病，村卫生室硬件设备比较缺乏，乡村医生长期缺乏最新病理知识的系统学习与更新，诊疗工作过度依赖临床经验，易导致服务质量与居民期待存在差距，进而造成部分乡村医生的居民满意度偏低。

公共卫生服务能力现状

　　乡村医生在疾病预防和健康教育等公共卫生服务中扮演着关键角色，他们不仅负责日常基层传染病防控、慢性病管理等工作，还承担健康知识普及等宣传职能，日常工作职责重，专业要求高。随着分级诊疗政策的落实，村医的工作已从传统“对症治疗”的被动诊疗模式，逐步转向“预防为主”模式。但在村医日常工作中为居民提供公卫服务时仍存在诸多问题，如村民健康意识不足，不愿配合村医进行辅助检查和日常健康宣讲工作，导致村医公共卫生预防工作成效不显著。尽管各级行政机构为乡村医生提供各类培训，以此提升其公共卫生服务能力，并帮助村医利用信息化系统处理日常健康数据等，但由于地方资源分布不平衡、乡村医生培训体系不完善、村医个人能力有差异，导致乡村医生在公共卫生服务方面的能力表现距离满足群众日常健康需求仍有差距。

健康管理能力现状

　　健康管理作为乡村医生的重要工作内容，涵盖健康档案动态管理、慢性病防控、重点人群健康监护等项目。随着工作模式的改变，近些年乡村医生意识到为居民提供健康管理服务的重要性，但在实际工作中遇到的问题却暂时无法解决。全科医学培训能够帮助乡村医生提升基本公卫服务能力，且他们会将所学技能应用于实际工作、为居民提供服务;但在一些偏僻的乡村卫生室，乡村居民缺乏系统的健康管理理念，且信息化建设不足，导致居民配合度低，乡村医生的健康管理工作效果并不理想。近年来，尽管国家卫生健康委员会通过制定政策推动了健康档案的建立和完善，但乡村医生在健康数据的动态更新和有效利用方面仍存在明显不足，如部门信息共享存在壁垒，导致健康管理的真实性和规范性存在问题。近年来，农村居民慢性病发病率逐年上升，对于乡村医生在慢性病管理方面的能力需求尤为突出。然而，由于培训内容针对性不足，乡村医生在慢性病筛查、干预和随访等方面的能力仍有待提升。

国家政策推动下的成果

　　国家卫生健康委员会为提升基层医疗服务能力制定一系列政策，加强乡村医生人才队伍建设，优化村医配置，有效改善了乡村医生队伍的综合素质。例如，安徽省实施的“一村一名大学生”计划和定向委培大学生村医政策，通过人才引进机制为乡村医生队伍注入了新鲜血液，有效提升了其学历水平和人才队伍综合素质，使大专以上学历人员占比显著提升。此外，培训形式的多样化、师资水平的专业化以及培训内容的精准化对乡村医生服务能力的提高具有显著效果。随着信息化建设工作的稳步推进，在岗乡村医生选择视频远程教学的比例大幅提高，形成线上学习、线下实操的混合培养模式，解决了村医脱岗培训造成的村卫生室空白问题。这些政策的实施不仅有效提升了乡村医生的专业诊疗能力，还为其提供了向全科医生转型的系统化培训，进一步畅通乡村医生职业晋升的渠道。但要注意在政策落实过程中存在的区域差异和资源分配不均的问题，需要进一步加以解决这些外部条件导致的政策执行不到位问题。

乡村医生服务能力提升面临的困境

薪酬待遇与工作环境问题

　　当前，乡村医生队伍的稳定与发展面临一定挑战，人才流动表现出明显的结构性特征，具体原因可归结为职业期望和从业环境有待优化。具体而言，基层医疗岗位职业发展支持有待提高，医学专业毕业生在职业规划阶段更倾向于除乡村医生以外的其他发展路径，而已有从业经验的青年乡村医生则会选择公开招考、岗位调动等方式选择更符合其职业规划的发展平台。以安徽省相关调研数据为参照，乡村医生收入构成相对单一，主要依赖基本公共卫生服务补助与诊疗服务收益，月均收入水平低于城镇同资质医务人员平均薪酬。部分地区乡村医生养老保障、职业风险分担机制不够健全，存在制度性短板。乡村医生的身份定位与权益保障机制有待完善。作为游离于事业编制管理体系外的特殊群体，乡村医生既无法享受与公立医疗单位同等的财政保障，又难以获得农民身份对应的土地权益，客观上造成了职业认同感与归属感的弱化。这种状况使得乡村医生队伍呈现年龄结构失衡态势：资深医师占比偏高，新生力量补充不足，人才梯队出现阶段性断层，亟须通过系统性政策支持与优质医护资源投入加以改善，构建可持续性的基层医疗卫生人才发展生态。

培训体系不完善问题

　　当前，各机构为乡村医生提供的培训体系存在培训内容针对性不足和培训方式单一等问题，严重制约了乡村医生服务能力的提升，乡村医生培训受时间、空间等限制，可选择机构少，所以更需要完善且针对性强的培训体系。部分培训内容未能充分结合乡村医生的实际工作需求：乡村医生以基础疾病诊疗为主，但当前培训市场上大部分的疾病培训多面向二级及以上医疗机构，针对高血压、糖尿病等基层常见病管理的培训较少，且村卫生室未配置实操要求使用的仪器，导致村医无法进行实操，形成学非所用的结果，导致培训资源浪费。培训形式多以传统的集中授课为主，需要长时间脱产进行，以传统灌输式为主，缺乏互动性和实践性，难以激发乡村医生的学习兴趣。

人才引进与留住困难问题

　　我国乡村地区发展相对滞后，村卫生室在人才引进方面缺乏竞争力。同时，现有乡村医生流失严重，薪酬待遇低、职业发展空间受限，导致优质资源下沉存在困难，在岗村医队伍稳定性低。在岗乡村医生的平均年龄较高，且学历层次较低，导致乡村医生队伍整体综合素质偏低，无法形成人才补充良性循环。受城镇虹吸效应影响，多数乡村医生主动选择转行或流向城市医疗机构就业，进一步加剧了乡村医生队伍人才短缺现象。值得关注的是，农村订单定向免费医学生履约率低，违约成本低，仅以赔偿学费及补贴为主，在条件艰巨的偏远地区医学生违约现象更加严重。这种人才流失困境不仅阻碍了乡村医生队伍建设，也对乡村医疗事业的可持续发展带来了不利影响。

资源分配存在城乡差异

　　医疗资源配置在城乡之间的差异化对乡村医生服务能力建设与服务效能产生了复合性影响。城市地区拥有更多的优质医疗资源，完备的医疗基础设施与便捷的交通网络，既引导居民形成城镇就医偏好，也使得医学生在职业选择阶段更倾向于城市医疗机构;相较之下，乡村地区普遍存在医疗设备更新滞后、药品供应保障不足等现实问题，客观上降低了乡村居民的就医意愿，导致乡村医生诊疗服务量处于低位运行状态。此外，乡村区域发展差异进一步放大了资源分配的马太效应，经济发达地区的乡村医生通过医联体获得上级医疗机构的常态化技术支持与业务指导，为更多居民提供服务;而部分欠发达地区的乡村医生仍面临资源短缺压力，不仅制约了医生队伍的专业成长，也对分级诊疗制度在基层的落地实施形成结构性阻碍。资源分配城乡差异与区域分化，客观上制约了基层医疗卫生服务体系的均衡发展。对此，相关部门需要深化医改政策创新、优化资源配置机制，逐步构建城乡一体化的医疗资源协同发展格局，进而为乡村医生队伍创造更公平的发展环境。

信息化建设不完善

　　医疗信息化系统建设滞后对乡村医生的服务能力提升形成显著制约。一方面，部分乡村地区的信息化基础设施较为薄弱，信息化设备更新不及时，硬件设备的不足导致医疗信息系统的建设和应用受到限制，使远程医疗等智慧医疗手段不能有效推进。另一方面，乡村医生队伍老龄化严重，对信息化系统的接受度和使用能力较低，电子病历系统使用率低，进一步影响了其工作效率和服务质量。此外，县域范围内信息共享不足，二级及以上医疗机构不认可乡村医生诊断结果，使得乡村医生难以实现与上级医疗机构的有效协作，双向转诊机制运行不畅，限制了乡村医生服务能力的提升。

提升乡村医生能力的对策

优化薪酬与激励机制

　　当前，乡村医生普遍面临薪酬待遇偏低的问题，一是可以通过建立健全相关村医待遇保障制度，将乡村医生工资纳入财政保障范围，并提高其养老保障标准，以解决其后顾之忧。例如，安徽省支持在岗村医按规定自愿参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险，财政给予参保补贴;对符合资格条件、未参加职工养老保险的到龄退出村医，按累计工作年限发放生活补助，从而提高乡村医生职业保障。二是建立合理的绩效考核评价体系、创新考核方式，构建以服务质量、居民满意度为主要权重的考核指标体系，弱化传统以区域人口及服务半径为主的单一维度的评价指标，有效激发乡村医生的工作热情。三是打通基层人才上升路径，对于表现优秀的乡村医生，畅通其职业发展通道，在乡镇卫生院招聘同等条件下优先录用乡村医生，积极探索“乡聘村用”模式，形成优秀人才良性循环。

完善培训机制

　　强化乡村医生培训。在培训内容上，应根据乡村医生的实际工作需求设计课程，重点涵盖常见病、慢性病诊治、疾病预防、基层中医针灸以及医疗风险预估与处理等核心领域。创新培训方式。充分利用现代信息技术开展线上线下相结合的培训模式。加强师资队伍建设。选择省市级医院优质资源作为培训师资，能够确保培训内容的专业性和实用性，实施农村订单定向医学生免费培养、定向就业，培训学校常态化跟踪学生学习效果，动态改进培训内容。同时，结合乡村医生特点设计特色教材，采用多元化培养方式，如案例教学、模拟操作等，有助于切实提高其服务能力和技术水平。

加强人才引进与留住政策

　　乡村医生人才队伍建设需要政府、学校、医疗机构三位一体的保障，以政府主导、学校培养、机构实践流程进行人才培养。一方面，政府通过出台定向委培大学生村医培养、“一村一名大学生”能力提升等政策，委托学校对有意向的学生进行专业培养，鼓励高校毕业生积极投身乡村医疗事业，为乡村地区输送高素质医学人才。另一方面，医疗机构畅通乡村医生职业发展路径，鼓励村医积极取得执业(助理)医师等资格证，对于优秀乡村医生通过定向考试给予乡镇卫生院编制，为其提供更多晋升机会。此外，营造良好的工作环境和发展空间，政府设立专项资金保障村卫生室配备必要医疗设备，每年拨付村卫生室运转经费，积极完善村卫生室硬件设施。这些措施不仅能吸引年轻医学生加入乡村医生队伍，还能有效减少现有人才流失现象，从而实现乡村医生人才队伍的可持续发展。

促进资源合理分配

　　当前，医疗资源分布不均的问题依然突出，尤其在偏远乡村地区，医疗设备匮乏、药品供应不足等问题严重制约了乡村医生的工作开展。政府可通过设立基层医疗能力提升专项基金，加大财政投入力度，为乡镇基层医疗机构动态更新标准化医疗设备和药品，推动乡村医生学以致用，助力其借助规范化设备提高诊疗效率和精准度。同时，政府牵头促进优质医疗资源下沉，鼓励上级医疗机构与基层卫生机构建立医联体协议，建立双向转诊机制，通过远程会诊、专家派驻等形式，为乡村医生提供现场学习机会，帮助乡村医生提升诊疗能力。还需要注重加强信息化建设，构建覆盖城乡的医疗卫生信息平台，方便乡村医生获取最新医学知识和技术指导，从而缩小城乡医疗服务差距，为乡村居民提供更加优质的医疗服务，形成“小病善治、大病善识、急病善转、慢病善管”的服务格局。

　　提升乡村医生服务能力需从三个方面着手：一是用好信息技术。通过远程医疗、智能诊断系统等工具，帮助村医精准诊断疾病，减少误诊，规范操作流程。二是加强上下级医院合作。建立城市大医院和乡镇卫生院的合作机制，安排专家到基层指导，开展联合诊疗，既能缓解基层压力，又可以让村医有更多学习机会。三是完善政策支持。政府应牵头建立灵活的人事制度，在职称评定、岗位编制上向基层倾斜，同时鼓励社会力量参与，重点支持智能设备采购和人才培养。通过技术助力、协同合作、政策保障三管齐下，构建基层医疗服务提升的完整链条，为乡村医疗发展注入新活力。

　　终审：魏文源

　　监审：王莉娟

　　编校：王婷婷